【摘要】目的    观察甲泼尼龙和苯海拉明用于碘造影剂过敏史患者预防再次碘造影剂过敏的效果。方法    回顾性分析2013年8月至2017年9月中国医学科学院阜外医院明确为碘造影剂过敏需再次行经皮冠状动脉介入（PCI）术的患者168例，其中58例术前接受甲泼尼龙和苯海拉明防过敏处理（甲泼尼龙组），110例术前仅接受苯海拉明防过敏处理（苯海拉明组）。2组在术前1 h内分别给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注+苯海拉明20 mg肌内注射、苯海拉明20 mg肌内注射，分别记录术前术后恶心、呕吐、皮肤表现、血压、心率、血指标、心电图等。结果    2组患者入院前碘造影剂过敏反应均主要表现为皮肤损害，包括红斑、丘疹、荨麻疹，2组间过敏反应发生情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者首次过敏距此次PCI的时间差异无统计学意义［（223±125）d比（197±142）d，P＞0.05］。2组患者PCI术中均换用不同于第一次过敏的造影剂，甲泼尼龙组只有1例（1.7%）患者在使用造影剂25 min时发生恶心呕吐；而苯海拉明组共有10例（9.1%）患者发生过敏，患者接触碘造影剂的时间为（15±6）min，包括局部皮肤反应5例（4.5%）、全身皮肤反应4例（3.6%）和血压下降1例（0.9%），苯海拉明组过敏反应发生率高于甲泼尼龙组（P=0.001）。PCI术中2组患者大多选择碘克沙醇，占比分别为甲泼尼龙组52例（89.7%）和苯海拉明组98例（89.1%）。结论    甲泼尼龙联合苯海拉明用于含碘造影剂过敏患者再次使用碘造影剂时预防过敏反应安全且效果显著。

目的    分析1例家族性扩张型心肌病（FDCM）患者及其家系成员的临床和分子遗传学特征。方法    对2016年12月7日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的1例FDCM患者（女性，47岁）的临床资料进行分析，包括病史、体格检查、心电图、影像学资料等，并进一步采集患者及其亲属的外周静脉血样，使用靶向外显子捕获测序方法对241种遗传性心肌病的相关致病基因进行测序，并进一步通过Sanger测序对可能突变的基因进行验证，分析其基因型与表现型的关系。结果    先证者以心房颤动及窦房结功能障碍为首发表现，经由心电图、超声心动图及心脏磁共振成像检查确诊为扩张型心肌病。基因检测发现，该家系存在核纤层蛋白基因（LMNA基因）的c.16C＞T（p.Q6X）突变。包括先证者共有6名家系成员携带该突变基因，其中4名携带者虽无心脏扩大征象但均合并不同程度的房室传导阻滞及房性心律失常，1名携带者的临床表现及辅助检查未见明显异常。结论    FDCM相关LMNA基因的c.16C＞T突变外显率高，常以传导阻滞及房性心律失常作为该疾病的首发表现。

【摘要】目的    探讨腰臀比和腰围与择期冠状动脉介入（PCI）治疗患者预后的关系。方法    连续入选2011年7—12月于首都医科大学附属北京安贞医院经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄超过75%并成功接受择期PCI治疗的患者650例，所有患者入院后即刻完成基础资料的记录及测量，根据腰围测量结果和腰臀比计算结果按照三分位法分别分为3组，比较不同分组患者随访和预后的差异，主要终点为1年内死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建和卒中，次要终点为心血管事件导致患者再次入院。结果    根据腰臀比计算结果男性腰臀比三等分分割点为0.91及0.97，女性为0.90及0.95，低腰臀比组男性腰臀比≤0.91，女性≤0.90，中腰臀比组男性腰臀比为0.92~0.97，女性为0.91~0.95，高腰臀比组男性腰臀比＞0.97，女性＞0.95。根据腰围测量结果男性腰围三等分分割点为89 cm及96 cm，女性为85 cm及92 cm，低腰围组男性腰围≤89 cm，女性≤85 cm，中腰围组男性腰围90~96 cm，女性86~92 cm，高腰围组男性腰围＞96 cm，女性＞92 cm。高腰臀比组和中腰臀比组血运重建、主要终点事件发生率均高于低腰臀比组［8.9%(19/214)、6.3%(14/224)比2.4%（5/212），13.1%(28/214)、8.9%(20/224)比3.8%（8/212）］，高腰臀比组心血管原因再次住院率高于低腰臀比组和中腰臀比组［19.6%(42/241)比7.5%（16/212）、12.5%（28/224）］，差异均有统计学意义（均P<0.05），生存分析显示高腰臀比组无事件生存率最低（P=0.003）。糖尿病史会增加PCI术后主要终点事件发生风险（风险比=2.04，95%置信区间：1.21~3.45， P<0.001），与低腰臀比组比较，高腰臀比组、中腰臀比组PCI术后主要终点事件发生风险均增加（风险比=3.67，95%置信区间：1.67~8.05，P<0.001；风险比=2.43，95%置信区间：1.07~5.52，P=0.034）。结论    在接受择期PCI的冠心病人群中，使用腰臀比来预测临床预后可能具有一定的应用价值。

目的  探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者血浆高敏C反应蛋白/白蛋白(hs-CRP/ALB)比值与是否需要应用主动脉内球囊反搏（IABP）的关系。方法  入选2018年1月至2020年8月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者共1 722例，其中院内应用IABP者102例（IABP组），未应用IABP者1 620例（非IABP组）。入院后测定血浆hs-CRP及白蛋白浓度，计算hs-CRP/ALB比值。采用受试者工作特征曲线分析B型脑钠肽（BNP）、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值对是否应用IABP的预测价值。采用Logistic回归方法分析ACS患者应用IABP的危险因素。结果  IABP组hs-CRP/ALB比值高于非IABP组［0.607(0.183,0.951)比0.086(0.025,0.359)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。BNP、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值预测是否应用IABP的曲线下面积分别为0.673、0.770、0.774。Logistic回归分析结果显示，收缩压、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值是预测ACS患者应用IABP的独立危险因素（均P＜0.001）。结论  ACS患者hs-CRP/ALB比值越高应用IABP的风险越高，hs-CRP/ALB比值可作为预测ACS患者是否应用IABP的一个有效指标。

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后给予替格瑞洛治疗，出现残余血小板高反应性(HPR)的影响因素。方法 连续入选2017年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI术的ACS患者446例，均于PCI术后给予阿司匹林(100 mg/次，1次/d)联合替格瑞洛(90 mg/次，2次/d)治疗1个月。采用光比浊法测量腺苷二磷酸诱导的血小板聚集率。血小板聚集率≥46.0%为残余HPR。根据患者服用替格瑞洛1个月后是否发生残余HPR将其分为HPR组(45例)和非HPR组(401例)。比较2组患者一般临床资料、病变和手术特征及实验室检查等指标。采用多因素Logistic回归方法分析残余HPR的影响因素。结果 HPR组患者高龄(年龄≥65岁)、糖尿病、缺血性卒中的比例均大于非HPR组［44.4%(20/45)比28.2%(113/401)、42.2%(19/45)比27.4%(110/401)、15.6%(7/45)比6.0%(24/401)］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，而2组其他基线特征比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄(比值比=2.47，95%置信区间：1.21～5.06，P=0.01)、糖尿病(比值比=2.12，95%置信区间：1.07～4.23，P=0.03)和缺血性卒中(比值比=3.26，95%置信区间：1.20～8.86，P=0.02)是接受PCI治疗的ACS患者替格瑞洛治疗后残余HPR的独立危险因素。结论 高龄、合并糖尿病及缺血性卒中是接受PCI治疗的ACS患者替格瑞洛治疗后残余HPR的影响因素。

【摘要】目的    分析心脏多瓣膜置换术后患者急性肾损伤（AKI）发生情况及预后危险因素。方法    选取2013年7月至2014年5月首都医科大学附属北京安贞医院行体外循环下心脏多瓣膜置换术的1 140例患者为研究对象。记录收集患者围术期相关临床资料，所有患者均进行电话随访，主要终点为病死率，次要研究终点为AKI发生率。采用Kaplan-Meier和Log-Rank检验分析AKI对预后的影响，采用多因素Cox回归模型分析术后患者死亡的危险因素。结果    278例患者发生AKI，发生率为24.4%。平均随访时间(10±3)个月，34例患者死亡，病死率为3.0%。发生AKI患者的病死率明显高于无AKI患者［5.8%（16/278）比2.1%（18/862）］（P＝0.002）。术后发生AKI使患者的病死率增加近1倍（相对危险度＝1.910，95%置信区间：1.010～3.160，P＝0.003）；此外，术前合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、术中主动脉阻断时间长、输入血浆多和术后机械通气时间长均是心脏多瓣膜置换术后患者死亡的独立危险因素（均P＜0.05）。结论    心脏多瓣膜置换术后患者AKI发生率较高，发生AKI是患者死亡的独立危险因素。

【摘要】目的    探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）术后血清一氧化氮、内皮素1与PCI术后心肌组织再灌注水平的关系。方法    选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2018年7月首次因STEMI行急诊直接PCI治疗的患者共292例，按PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级情况分为3组，A组（TIMI 3级，185例）、B组（TIMI 2级，73例）、C组（TIMI 0~1级，无复流，34例），比较3组患者血清一氧化氮及内皮素1浓度差异。结果    A组及B组患者血清一氧化氮浓度均低于C组［（58±12）、（50±11）μmol/L比（44±13）μmol/L］，且B组明显低于A组（均P＜0.05）；A组及B组患者血清内皮素1浓度均高于C组［（8.0±2.2）、（6.1±1.2）ng/L比（5.1±1.2）ng/L，均P＜0.05］，A组与B组内皮素1差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析发现，内皮素1是STEMI患者PCI术后发生无复流的危险因素（比值比=2.013，95%置信区间：1.563～3.015，P=0.032），一氧化氮则对无复流具有保护性作用（比值比=0.502，95%置信区间：0.261～2.011，P=0.044）。结论    STEMI患者血清一氧化氮及内皮素1表达水平同直接PCI术后心肌灌注水平显著相关，检测血清一氧化氮及内皮素1对评估患者病情具有重要意义。

目的  探讨冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）合并糖尿病患者不同血运重建策略的临床预后。方法  本研究入选2007年1月1日至2017年12月31日于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的冠状动脉CTO合并糖尿病患者，根据血运重建策略不同将患者分为CTO-S-经皮冠状动脉介入(PCI)组（成功CTO-PCI患者）和CTO-S-冠状动脉旁路移植术（CABG）组（成功CTO-CABG患者）。主要终点为主要不良心血管事件（MACE）复合终点。其他结局指标包括全因死亡和再灌注。比较2组临床结局。结果  本研究共纳入1 062例患者，其中CTO-S-PCI组683例，CTO-S-CABG组379例。在主要终点MACE方面，CTO-S-CABG组优于CTO-S-PCI组［6.1%(23/379)比20.8%(142/683)］（P＜0.05）。该优势在靶血管再灌注、再发非致死性心肌梗死及再灌注方面是一致的。但在心源性死亡及全因死亡方面，2组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  对于冠状动脉CTO合并糖尿病患者，CABG优于PCI，可减少MACE的发生。

【摘要】目的    回顾性总结主动脉内球囊反搏（IABP）与体外膜肺氧合（ECMO）在成人急性暴发性心肌炎（AFM）合并心源性休克（CS）患者中的应用价值。方法    回顾性分析2011年2月至2017年2月首都医科大学附属北京安贞医院收治的12例AFM合并CS患者的病历资料，根据使用机械循环支持方式分为IABP组（8例）和ECMO组（4例），收集2组患者基线资料,各种药物治疗比例,临时起搏器、连续肾脏替代治疗及机械通气应用情况,入室至置入机械循环辅助装置时间及其辅助时间和住院期间预后，以及并发症发生情况等数据。结果    ECMO组左心室射血分数低于IABP组［(33±6)%比（42±8）%］，差异有统计学意义（P=0.059）；2组患者性别、年龄、心律失常、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血流动力学指标和实验室指标水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。ECMO组抗菌药物使用比例高于IABP组（3例比4例），差异有统计学意义（P=0.081）；2组患者糖皮质激素、丙种球蛋白、正性肌力药物、抗病毒及保肝药物等应用比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。2组患者临时起搏器、连续肾脏替代治疗、机械通气治疗比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）；ECMO组4例、IABP组3例患者应用有创机械通气治疗，2组有创机械通气治疗比例比较差异有统计学意义（P=0.081）。IABP组入室到置入IABP时间及辅助时间、行紧急体外心肺复苏术和住院期间存活比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。IABP组感染3例，其中肺部感染2例，深静脉置管相关感染1例；ECMO组肺部感染4例，其中2例合并穿刺置管部位感染；2组患者感染发生率比较差异有统计学意义（P=0.081）；2组患者出血、下肢缺血及栓塞、急性肾损伤、神经系统损伤和多器官功能障碍综合征等并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。结论    IABP或ECMO辅助均能为AFM合并CS患者提供有效的循环辅助，尽早主动应用ECMO效果好于被迫使用。

目的  探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并冠状动脉多支病变患者直接经皮冠状动脉介入（pPCI）术中支架后扩张对预后的影响。方法  选取首都医科大学附属北京安贞医院2008—2018年收治的STEMI合并冠状动脉多支病变行pPCI的患者1 081例，根据支架置入后是否行后扩张分为后扩张组（455例）和未后扩张组（626例）。收集患者住院数据，术后随访，记录心肌缺血相关的胸痛、胸闷症状发生情况和终点事件。比较2组一般临床资料，pPCI相关指标、近期预后（院内事件、心功能Killip分级、出院左心室射血分数、住院时间），随访期间缺血性胸闷、胸痛和冠状动脉造影支架内再狭窄发生情况。结果  2组基本情况和既往史、辅助检查、冠状动脉造影和围术期药物应用情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。后扩张组起病至pPCI时间和支架总长均长于未后扩张组，置入支架数量多于未后扩张组，重叠支架、预扩张比例高于未后扩张组，血栓抽吸比例低于未后扩张组（均P＜0.05），2组分叉支架比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。未后扩张组住院时间长于后扩张组（P＜0.05），2组院内事件发生情况、心功能Killip分级和出院左心室射血分数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组共333例患者完成随访，其中未后扩张组224例，后扩张组109例。pPCI术中未后扩张组随访缺血性胸闷、胸痛，支架内再狭窄＞0、＞50%、＞75%的发生率均高于后扩张组［63.4%(142/224)比22.9%（25/109）、54.0%（121/224）比25.7%（28/109）、50.9%（114/224）比16.5%（18/109）、41.1%（92/224）比4.6%（5/109）］（均P＜0.001）。结论  STEMI合并冠状动脉多支病变患者pPCI时行支架后扩张与未后扩张具有相似的效果和安全性，后扩张可减少患者住院时间，降低远期胸闷、胸痛发作和支架内再狭窄发生率，改善远期预后。